ریاست گرانقدر دادگاه های صلح

درود بر شما

در کمال ادب اینجانب ...........................خواهان بالا به گواهی برگ گواهی پرداخت نشدن وجه یک فقره چک به شماره ..................... مورخ ..................... به مبلغ ..................... ریال متعلق به حساب شماره .......................................................توسط خوانده دعوی اقای .........................که با کد رهگیري شماره ................................ از بانک ........................ صادر گردیده است با توجه به پرداخت نشدن وجه چک صادره در سر رسید آن به دلیل نداشتن موجودي به گواهی مندی ماده 23 الحاقی به قانون صدور چک مصوب 1397 با هدف دریافت مبلغ مندرج در متن چک تقاضاي صدور اجرائیه نسبت به مبلغ مندرج در متن چک و همه ی هزینه های اجرایی آن را دارم

با سپاس ........................